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　　醫療意外事故賠償協議書范本

　　甲方：

　　乙方：

　　甲乙雙方均同意的前提下，并且本著友好的協商的原則，根據中國的合同法以及醫療事故處理條例，以及北京市的相關規則制度，就賠償事宜作如下協議：

　　1、雙方對于此次協議簽訂的內容完全了解，也知道此份協議所存在的風險，乙方愿意放棄對于甲方責任權利的追究，本協議是甲乙方真實思想的`闡述，不存在任何表述上的糾紛。

　　2、甲方會向乙方承擔醫療費用以及誤工費，護理費和交通費，住宿費和伙食補助費，另外還包括必要的營養費以及賠償金，被撫養人的生活費用以及后期的治療費用等各項費用總計人民幣元。

　　3、此份協議在生效之后，乙方愿意放棄對于賠償差額權利的責任追究。

　　4、乙方自愿放棄此次糾紛所享有的訴訟權利。

　　5、本協議一式兩份，甲方乙方各持有一份。

　　6、此份協議在甲乙雙方簽字或簽章即日起生效。

　　甲方： 年 月 日

　　乙方： 年 月 日

　　醫療意外事故賠償協議書范本

　　甲方：*區中心醫院(醫療機構)

　　乙方：(患方)

　　甲乙雙方根據《醫療事故處理條例》之規定，經協商，在完全自愿的情況下達成如下協議：

　　一、患者基本情況：

　　姓名：*年齡：　　性別：女籍貫：*市*縣

　　住址：*市

　　*區*鎮

　　身份證號：　　　　　　住院號：

　　疾病診斷：

　　治療結果：

　　二、雙方共同認定的醫療事故等級：

　　三、醫療事故原因

　　四、賠償數額

　　1、醫療費：元;

　　2、誤工費：元;

　　3、住院伙食補助費：元;

　　4、陪護費：元;

　　5、殘疾生活補助費：元;

　　6、殘疾用具費：元;

　　7、喪葬費：元;

　　8、被撫養人生活費：元;

　　9、交通費：元;

　　10、住宿費：元;

　　11、精神損害撫慰金：元;

　　12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、

　　住宿費：元(不超過2人)

　　合計：元

　　五、償款給付時間：

　　六、違約責任

　　七、其他

　　1、出院處理：

　　2、如為死亡患者，尸體處理

　　3、其他

　　八、上述協議經雙方簽字或蓋章后生效。

　　甲方：　　　　　　　　　　　　乙方：

　　代理人：　　　　　　　　　　　代理人：

　　日期：　　　　　　　　　　　　日期：

　　見證人：

　　日期：

　　醫療意外事故賠償協議書范本

　　*方：男歲地址：*號：

　　乙方：男歲地址：*號：

　　乙方于年月日發生傷害事故，經治療后復查，現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，*乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：

　　1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由*方支付的醫療費、交通費等各項費用共計元(大寫：**)，在本協議簽訂之前已由*方全部付清，協議簽訂之后乙方不得再以任何理由向*方主張前述期間發生的任何費用。

　　2、本協議簽訂后日內，*方向乙方支付**元(大寫：)，于年月日付清。

　　3、乙方收到一次*補助金后，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的后續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。

　　4、若*方遲延向乙方支付本協議約定的一次*補助金，則每遲延一日*方應向乙方支付一次*補助金的3‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次*補助金總額的20%。

　　5、乙方領取*方支付的一次*補助金后，又以任何理由向*方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還*方為解決本事宜所支付的全部費用，并承擔因違約而給*方造成的全部損失，同時應向*方支付一次*補助金的20%的違約金。

　　6、本協議為雙方平等、自愿協商的結果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。

　　7、本協議內容*乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，*乙雙方明白違反本協議所涉及的后果，*乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

　　8、本協議一式兩份，*乙雙方各執一份，協議自*乙雙方簽字后即發生法律效力。

　　9、本協議為一次*終結處理協議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與*方無關。

　　*方簽字：乙方簽字：

　　時間：時間：

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